外周血涂片檢出的馬爾尼菲籃狀菌

前言

  馬爾尼菲籃狀菌系一種主要侵犯單核巨噬系統的條件致病菌，是溫度依賴性雙相真菌，在25℃時呈菌絲相生長，培養基可見紅色色素產生，37℃時呈酵母相生長，感染人或動物時以酵母相存在于宿主體內。其致病性與自身毒力因子、致病基因及宿主免疫等有關。

案例經過

  患者，男，30歲。反復咳嗽4年余，近半個月來癥狀較前加重，咳白色粘痰、盜汗。3天前無明顯誘因出現腹部脹痛，以劍突下、右上腹為主，為陣發性、疼痛不劇，放射至后背部，與活動無明顯相關，伴惡心嘔吐、發熱乏力，檢查示肝脾大、腹部淋巴結增多，為求進一步診治，門診以“腹痛查因”收住院。

  實驗室主要檢查如下：

案例分析

  檢驗科臨檢組工作人員發現患者血常規結果觸犯復檢規則，立即涂片鏡檢。同時查看生化、血凝、血常規指標明顯異常,人類免疫缺陷病毒抗體和抗原（p24）>100 COI,梅毒螺旋體抗體89.32 COI，考慮患者感染艾滋病可能性大。

  血涂片Wright-Giemsa染色后，經多名形態學有經驗老師觀察確認并結合患者病史情況，鏡下箭頭所指中性粒細胞吞噬的真菌孢子高度疑似“馬爾尼菲籃狀菌”。血涂片中馬爾尼菲籃狀菌孢子形態特征為：呈圓形或卵圓形，2-4μm大小，孢子著色不均、一端濃染，有時可見兩頭鈍圓、中間有隔、直徑3-5μm大小的臘腸孢子。

  隨即電話通知臨床醫師患者外周血涂片中檢出高度疑似“馬爾尼菲籃狀菌”，需做血培養及鑒定，醫師告知我們患者發熱已抽血做培養，并對檢驗技師能從血涂片中發現病原菌、工作細致認真，表示肯定。

  并同時提醒微生物檢驗組關注，血培養在抽取標本后第三天報陽，轉接在沙氏平板中放置室溫20℃下培養，后根據鏡檢結果、菌落特征鑒定為馬爾尼菲籃狀菌。

沙氏平板室溫20℃培養第3天

藍色箭頭示紅色色素（微生物組老師供圖）

沙氏平板室溫20℃培養第11天

沙氏平板室溫20℃培養第11天，革蘭染色

總結

  馬爾尼菲籃狀菌好發于免疫力低下的患者，感染此菌的患者常會出現全身多系統的損害，包括肝、脾、肺的損傷，這些患者的病情往往非常嚴重、死亡率很高，超過90%的患者如果得不到及時的診斷和治療就會有死亡的極大可能性，所以及時的診斷和報告臨床以便開始早期的抗真菌治療顯得尤為重要。此案例中外周血涂片形態學發揮了關鍵性作用，一是結合病史及早給臨床提供初步診療思路，二是對進一步檢驗、檢查，微生物培養鑒別提供了方向。

專家點評

  劉芳 主任技師 懷化市中醫醫院醫學檢驗科主任

  血細胞常規分析觸動復檢規則，血涂片顯微鏡下觀察形態，是必需掌握和堅持的一項基本檢驗，在沒有自動化推片復片設備輔助，堅持做到做好人工復片并不是一件容易的事。該案例能在做血常規血涂片復檢時發現馬爾尼菲籃狀菌孢子，冰凍三尺非一日之寒，一是臨檢驗組老師工作責任心強，工作耐心細致，愿意多化時間；二是具備扎實的專業知識臨床思維能力及敏銳的觀察力；三是堅持多看多練，積累了豐富的工作經驗；四是檢驗各專業組溝通聯系緊密，對異常結果互相提醒，互相印證提高判斷正確性。

  通過本案例又一次說明做好形態學檢驗的重要性，激勵檢驗人煉就“火眼金睛”，方能在小小血涂片中發現大問題，為臨床診斷治療和進一步檢驗及早提供幫助。

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作者：懷化市中醫醫院 醫學檢驗科 楊沁

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